Pendaftaran Rumah Steril

Berikut ini adalah form yang perlu diisi untuk mengikuti steril (baik itu kucing maupun anjing) yang berlaku sejak Februari 2018. Satu form ini berlaku untuk satu ekor hewan yang akan disteril. Jadi, jika ingin mensteril lebih dari satu ekor harap mengisi form kembali.

* Required


Sangat disarankan membawa hewan dalam keranjang rio atau pet cargo bukan tas kain karena resiko dirobek

Cinque Terre

Biodata Pemilik Hewan



Biodata Hewan yang Akan Disteril






Informasi Perawatan Hewan yang Akan Disteril


Perbandingan gunting besar dan kecil pada kuping kucing (Ear Tag)

Cinque Terre






SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

  1. Saya sudah membaca semua keterangan yang diberikan di atas dan mengisi informasi dengan jujur dan benar.
  2. Saya mengerti bahwa sayalah yang wajib mengetahui riwayat kesehatan hewan saya dan memberitahukan semua yang saya ketahui kepada Rumah Steril karena Rumah Steril bergantung kepada saya sepenuhnya tentang kelayakan dan kesehatan hewan saya sebelum steril.
  3. Saya menyadari bahwa kekurangan atau kesalahan dari informasi kelayakan dan kesehatan yang saya berikan dapat berakibat fatal bagi kelancaran operasi.
  4. Saya yakin dokter hewan dan tim akan berusaha sebaik mungkin.
  5. Saya memahami bahwa:
    1. Setiap tindakan operasi selalu mengandung resiko serta tidak ada jaminan bahwa operasi akan selalu berhasil dengan baik.
    2. Pembiuasan mempunyai resiko alergi obat bius yang tidak dapat diketahui sebelumnya.
    3. Saat operasi dapat beresiko gagal napas, pendarahan, komplikasi atau infeksi sampai kematian.
    4. Paska operasi dapat menyebabkan penurunan kondisi daya tahan tubuh hewan terutama bila belum divaksin.
  6. Saya tidak akan menuntut pihak Rumah Steril bila segalanya telah dilaksanakan sesuai standar operasional dan etika profesi kedokteran hewan.
  7. Saya mengerti bahwa kerahasiaan identitas dokter hewan yang menangani hewan saya sepenuhnya hanya bertujuan untuk menjaga keamanan dokter hewan bersangkutan.
Dengan ini saya memberi ijin kepada dokter hewan untuk melakukan:
  1. Tindakan operasi steril terhadap pasien di atas.
  2. Tindakan pembiusan umum/lokal yang diperlukan dalam tindakan operasi.
  3. Tindakan perluasan demi kepentingan atau keselamatan jiwa pasien pada waktu operasi berlangsung yang dapat menimbulkan tambahan biaya yang saya bayar.
  4. Tindakan membuat ear tip pada kucing saya sebagai tanda sudah steril.
Saya setuju untuk:
  1. Tetap merawat hewan tersebut hingga kondisi dinyatakan pulih.
  2. Bertanggungjawab sepenuhnya apabila terjadi resiko terburuk yang menimpa hewan tersebut.
  3. Menjaga penuh kerahasiaan identitas dokter hewan yang menangani steril hewan saya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan tanpa pemaksaan dari pihak manapun.